郭炳倫，商丘市第一人民醫(yī)院核磁共振科副主任醫(yī)師，河南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。從事影像診斷工作33年，在中華牌雜志及國家級核心期刊上發(fā)表論文20余篇，獲省級科技三等獎2項，市級科技一等獎4項。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對疾病認(rèn)識的提高，成人股骨頭缺血壞死的早期檢出率逐年增多。雖然股骨頭缺血壞死的病因不明，但目前許多學(xué)者認(rèn)為，外傷、長期或大量飲酒、長期或大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素是造成股骨頭缺血壞死的主要因素。
由于髖關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)外傷和股骨頸骨折時易傷及股骨頭的供養(yǎng)動脈，引起斷裂或壓迫性阻塞。因股骨頭的血供比較貧乏，所以髖關(guān)節(jié)外傷和股骨頸骨折時容易造成股骨頭缺血壞死。長期酗酒或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素不但可使股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流淤滯，骨內(nèi)壓升高，小動脈纖維變性，粥樣硬化，及血管內(nèi)凝血等導(dǎo)致局部缺血。還可造成脂肪代謝紊亂，骨髓脂肪細(xì)胞肥大，血脂升高，血管內(nèi)脂滴由于血流的壓力被壓縮變形嵌入細(xì)小動脈內(nèi)，導(dǎo)致血管阻塞。由于過氧化脂質(zhì)和酒精及其代謝產(chǎn)物的直接細(xì)胞毒性作用，使處于缺血缺氧狀態(tài)下的骨細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變；酒精還可降低機(jī)體保護(hù)性疼痛反應(yīng)，在應(yīng)力條件下出現(xiàn)按應(yīng)力分布的圓錐形壞死灶，造成負(fù)重關(guān)節(jié)的壞死塌陷。由于股骨頭壞死的致殘率較高，早期診斷、早期治療對減輕患者的痛苦、提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)：患者早期表現(xiàn)為患髖關(guān)節(jié)的疼痛及輕度跛行，其特點是髖關(guān)節(jié)深部的隱痛、酸痛或脹痛，夜間明顯，可放射到腹股溝及粗隆部，活動過多時疼痛加重，休息時減輕。隨著病情的不斷進(jìn)展，出現(xiàn)患髖關(guān)節(jié)全方位活動受限，患肢縮短，肌肉萎縮，行走困難。
臨床診斷：由于成人股骨頭壞死早期癥狀較輕或隱匿，易出現(xiàn)漏診或誤診誤治。多年的研究認(rèn)為，以下幾點有助于成人股骨頭壞死的診斷：有髖關(guān)節(jié)外傷史、長期或大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素史或長期酗酒史；髖關(guān)節(jié)深部的持續(xù)性隱痛，酸痛或刺痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動受限，“4”試驗（+）；X線片，股骨頭持重區(qū)軟骨下方出現(xiàn)的“新月征”，CT片示股骨頭星芒征變形或消失，MRI表現(xiàn)的股骨頭軟骨下的局灶性骨髓水腫或“雙線征”等。
磁共振對成人股骨頭壞死的診斷有較大幫助，不但可以觀察到壞死區(qū)的壞死程度和范圍，而且還可動態(tài)觀察疾病的治療情況及轉(zhuǎn)歸。尤其是病變早期的可逆性骨髓水腫，顯示率明顯優(yōu)于CT和X線。因此，對高危人群或臨床高度懷疑成人股骨頭壞死者，應(yīng)當(dāng)首選磁共振檢查，為臨床治療提供有利時機(jī)。
（原載2013年12月5日《商丘日報》第6版） |
