袁向東，市第一人民醫(yī)院兒一科主任，主任醫(yī)師。兼任商丘市兒科診療中心主任、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科神經(jīng)學(xué)組委員、河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)小兒腦癱康復(fù)委員會(huì)委員等，市優(yōu)秀中年科技專家。從事兒科臨床工作31年來(lái)，能熟練地解決兒科專業(yè)復(fù)雜的疑難問題。專長(zhǎng)是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是癲癇、腦癱等。
小兒腦性癱瘓的診斷主要依靠病史及體征檢查，輔助檢查可以作為診斷佐證，但是并不起主要作用。對(duì)腦性癱瘓患兒的輔助檢查主要是頭部MRI/CT、腦電圖、誘發(fā)電位等，現(xiàn)就有關(guān)檢查簡(jiǎn)介如下：
1.頭部MRI/CT：腦性癱瘓患兒頭部MRI/CT的異常率為44%—92%，其改變并非特異表現(xiàn)。但是為了鑒別患兒腦內(nèi)的改變和其他疾病，有必要進(jìn)行頭部MRI或CT檢查。這里需要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是：頭部MRI/CT正常不能排除腦性癱瘓，甚至個(gè)別病兒病情是非常嚴(yán)重的。在條件允許的情況下盡量做MRI檢查，因?yàn)镃T檢查有X線輻射。由于腦性癱瘓的類型不同，影像學(xué)表現(xiàn)也不一樣。大概分四型：痙攣型。主要為頂葉、額葉異常，腦室擴(kuò)大、皮層萎縮、腦室周圍白質(zhì)軟化等。不隨意運(yùn)動(dòng)型。單純的不隨意運(yùn)動(dòng)型影像學(xué)改變很少，個(gè)別病兒有三腦室擴(kuò)大、基底節(jié)色素沉著等。失調(diào)型。小腦萎縮、四腦室擴(kuò)大等。肌張力低下型。側(cè)腦室擴(kuò)大、腦積水及胼胝體發(fā)育不全等。
2.腦電圖：腦性癱瘓患兒腦電圖改變是無(wú)特異性的，但是70%的病人有腦電圖的改變。主要為廣泛性慢波及快波異常，或廣泛性低電壓，左右不對(duì)稱及睡眠紡錘波等。如果合并有癲癇時(shí)腦電圖的異常率較高，表現(xiàn)為癲癇類型相應(yīng)的腦電圖改變。
3.腦干聽覺誘發(fā)電位：腦性癱瘓的腦干聽覺誘發(fā)電位的異常率為60.4%。主要表現(xiàn)為外周聽路損害，其次為混合型和中樞性，以雙側(cè)多見。
4.肌電圖：主要鑒別肌源性和神經(jīng)性疾病所進(jìn)行的參考性檢查。如脊肌萎縮癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。
5.血液生物化學(xué)檢查：如果需要和先天遺傳代謝性疾病、肌源性疾病等鑒別時(shí)，應(yīng)做必要的血液生物化學(xué)檢查，如肝腎功能、血糖、肌酸肌酶、乳酸、丙酮酸以及甲狀腺功能、血?dú)夥治�、血氨等�?/span>
6.尿液檢查：需要排除氨基酸代謝異常疾病時(shí)，應(yīng)做尿與血氨基酸檢查；個(gè)別病人需要排除異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、球性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良要進(jìn)行腦脊液檢查。
7.智商檢測(cè)：評(píng)價(jià)智力和社會(huì)適應(yīng)能力，明確患兒是否合并智力低下。
8.ＴＯＲＣＨ病原檢查：了解有無(wú)宮內(nèi)感染。
9.X線檢查：對(duì)于懷疑有骨折、關(guān)節(jié)脫位等需要進(jìn)行X線檢查。
10.必要時(shí)進(jìn)行染色體檢查：排除先天性疾病。
（原載2013年8月1日《商丘日?qǐng)?bào)》第6版） |
