朱海安，商丘市第一人民醫(yī)院核磁共振室技師，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，本科，學(xué)士學(xué)位，2009年起先后從事256極速CT及核磁共振工作，能熟練操作256極速CT及核磁共振各項檢查。擅長核磁共振疑難部位檢查及常見病變診斷。
得了三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣的患者應(yīng)該如何進行自我診斷？這是很多的患者朋友們關(guān)心的問題。在三叉神經(jīng)感覺支配范圍內(nèi)(如眉弓上方、眼眶下方、顴部、上唇、下唇等處)突然發(fā)生電樣，刀割樣、撕裂樣或針刺樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，多數(shù)病人僅發(fā)生在面部一側(cè)，亦有雙側(cè)同時發(fā)生，40歲以后女性多于男性，發(fā)作時疼痛劇烈，難以忍受，不少病人患病后不敢洗臉、刷牙、說話，甚至不能吃飯。而面肌痙攣起病一般是從眼瞼的輕微抽動開始，逐漸向口角，整個面肌擴展，重者眼輪匝肌抽動致使睜眼困難，抽搐的輕重程度不等，可因精神緊張，疲勞和情緒波動時加重。也就是說，越想掩飾，越會嚴(yán)重。
由于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)在顱內(nèi)的行程較為復(fù)雜，再加上顱底復(fù)雜骨結(jié)構(gòu)的影響，顱腦CT檢查難以分辨三叉神經(jīng)、耳蝸前庭神經(jīng)及面神經(jīng)。MRI成像可以顯示局部普通病變?nèi)缒[瘤、囊腫、多發(fā)性硬化等，排除三叉神經(jīng)或面神經(jīng)走行區(qū)占位，但不能充分顯示致病的“責(zé)任血管”，而高場磁共振（MRI）后顱窩特殊檢查不僅能夠顯示上述病變，并且還可以清楚發(fā)現(xiàn)“責(zé)任血管”的壓迫情況。下面著重向大家推介“責(zé)任血管”顯示方法：三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列(3D-CISS)、薄層三維體積時間飛躍法(3D-TOF)、3D-Balance-FFE等序列，這種組合檢查技術(shù)具有優(yōu)越的空間分辨力，可將薄層掃描的層厚最小降到0.5mm，能進一步區(qū)分面神經(jīng)、三叉神經(jīng)。在這種序列圖像中，腦脊液成高亮信號，神經(jīng)及周圍的血管呈低信號，腦池與神經(jīng)血管之間形成很強的對比，即使很小的動脈血管分支及小靜脈也可成像。掃描橫斷位定位于眼外直肌平面，查看小腦上1/3處，可見三叉神經(jīng)，如果畸形血管范圍較大時，增加掃描層數(shù)擴大掃描范圍，在橫斷面3D-TOF-MRA圖像上定位矢狀位三維掃描塊，平行于三叉神經(jīng)并以三叉神經(jīng)為中心，左側(cè)和右側(cè)三叉神經(jīng)，要分開成不同的序列掃描，縱、橫或斜形任意兩個切面成像即可明確神經(jīng)與血管的關(guān)系，包括相交、相離、平行3種，相交血管即為“責(zé)任血管”。
有數(shù)據(jù)表明有癥狀側(cè)三叉神經(jīng)所見責(zé)任血管的走形多為神經(jīng)與血管的夾角大于45°，由此說明責(zé)任血管與神經(jīng)的夾角越大越易致病。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患側(cè)的血管神經(jīng)接觸率明顯高于患者的健側(cè)，這說明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要原因是血管壓迫。
MRI對三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣是比較可靠的影像學(xué)檢查方法，3D-CISS或3D-Balance-FFE序列對神經(jīng)和微小血管的顯示均優(yōu)于3D-TOF序列，二者結(jié)合有利于提高責(zé)任血管的檢出率，因此術(shù)前MRI檢查無論對手術(shù)方案的選擇還是對術(shù)后的判斷都有重要性。血管壓迫位置和臨床癥狀關(guān)系的術(shù)前估計，對于患者準(zhǔn)確的微血管減壓術(shù)至關(guān)重要。
大約有85%—96%的三叉神經(jīng)痛病人是由于神經(jīng)根存在血管壓迫所致，如果用手術(shù)方法將壓迫神經(jīng)的血管從三叉神經(jīng)根或面神經(jīng)根部移開疼痛則會消失，這就是微血管減壓術(shù)，近年來認(rèn)為不僅僅是動脈，靜脈也可引此搏動性和跨過性壓迫和神經(jīng)扭曲。目前三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的治療方法多種多樣，但是具體到每個患者該選擇什么方法，這就需要患者對該病的病因、檢查、治療有所了解，才能配合醫(yī)生選擇一個最適合自己的治療方法。
（原載2014年5月16日《京九晚報》第15版） |
