功能科開展了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)新業(yè)務(wù),廣泛應(yīng)用于臨床外科科室,如神經(jīng)外科、骨科、血管外科、耳鼻喉科、口腔科等,現(xiàn)簡單介紹如下:
一、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的定義:
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)(Intraoperative Neurophysiological Monitoring, IONM)是用來表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù),監(jiān)測(cè)手術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性的一門技術(shù)。已逐漸成為臨床手術(shù)中監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能完整性、減少神經(jīng)損傷、提高手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)不可缺少的重要組成部分。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)中,各種影像技術(shù),從解剖結(jié)構(gòu)上極大地促進(jìn)了手術(shù)學(xué)的發(fā)展。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的結(jié)果是從功能上了解神經(jīng)系統(tǒng)是否受到損傷,客觀地評(píng)估在神經(jīng)外科、骨科、心臟外科及五官科等術(shù)中病人神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性,從而提供給手術(shù)醫(yī)師可靠的信息,使手術(shù)進(jìn)行得更順利、更安全。
二、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的目的:
1、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的主要目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)和辨明由于手術(shù)造成的神經(jīng)損害,并迅速糾正損害的原因,避免永久性的神經(jīng)損傷。
2、迅速發(fā)現(xiàn)手術(shù)中系統(tǒng)性的變化,如缺氧或低血壓而引起的系統(tǒng)性變化。常出現(xiàn)在系統(tǒng)性變化之前。
3、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別不明確的組織,特別是那些穿過或圍繞在組織或腫瘤上的神經(jīng)纖維。
4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別神經(jīng)受損害的部位、節(jié)段,并檢查受損的神經(jīng)或者神經(jīng)束是否還有功能。
5、提供給手術(shù)醫(yī)師神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的依據(jù),使手術(shù)者明白正在進(jìn)行的手術(shù)步驟會(huì)不會(huì)造成神經(jīng)的損傷。如中央溝定位。
6、腦電圖和肌電圖還可以幫助了解麻醉深度和使用肌松劑的情況。
7、為醫(yī)務(wù)人員提供自我保護(hù),減少醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)療質(zhì)量。
8、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)在心理上給患者及其家屬一種安全感,消除病人的疑慮和恐懼心理,有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。
三、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥:
任何與神經(jīng)系統(tǒng)(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng))有關(guān)連的手術(shù)都可以受益于神經(jīng)監(jiān)測(cè)。在各科各類手術(shù)中,凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù),都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性,減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì),提高手術(shù)質(zhì)量。
1、腦神經(jīng)外科:腦腫瘤、血管畸形或癲癇病灶切除的手術(shù)中,可以根據(jù)神經(jīng)電生理測(cè)定對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)定位,決定手術(shù)皮質(zhì)入路及切除范圍,減少手術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的損傷。
2、脊髓神經(jīng)外科:選擇性后根切除、脊髓粘連和腰骶脊髓分離手術(shù)中,可以根據(jù)刺激神經(jīng)根絲引發(fā)的肌電圖、刺激肌電圖的結(jié)果決定分離、切除及保留的范圍,對(duì)保護(hù)尿道括約肌、肛門括約肌功能提供了極大的幫助。
3、脊柱外科:在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)即時(shí)的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束功能測(cè)定的結(jié)果,決定對(duì)側(cè)彎矯正的程度。
4、骨科或者神經(jīng)外科:腰骶椎脊柱器械固定手術(shù)中,可以根據(jù)刺激肌電圖的結(jié)果,了解植入人體內(nèi)的器械是否破入椎管或離脊髓神經(jīng)根太近。
5、血管外科:頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中,可以根據(jù)腦電圖、體感誘發(fā)電位的結(jié)果提供給手術(shù)醫(yī)師大腦功能狀態(tài),以決定手術(shù)中是否使用分流導(dǎo)管,以降低手術(shù)中因放置分流導(dǎo)管而造成的腦血管栓塞。
6、五官科:在乳突根治、中耳重建、腮腺及面部腫瘤切除過程中,利用面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)手段,可以減少面神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。
四、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的基本方法:
1、軀體感覺誘發(fā)電位(Somatosensory Evoked Potentials SSEPs)--監(jiān)測(cè)上行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能
2、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(Motor Evoked Potentials MEPs )-- 監(jiān)測(cè)下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能
3、腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potentials BAEPs)--通過聽覺傳導(dǎo)通路監(jiān)測(cè)腦干功能及聽神經(jīng)功能
4、自由肌電圖(Free Electromyogram FEMG)及刺激肌電圖 (Triggered EMG)--監(jiān)測(cè)支配肌肉活動(dòng)的顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根絲以及外周神經(jīng)的功能
5、腦電圖(Electroencephalogram EEG)--顯示大腦半球皮質(zhì)功能和癲癇灶定位
五、目前主要檢測(cè)的手術(shù)及檢測(cè)項(xiàng)目:
1、顱底(腦干、CPA、巖斜、 枕大孔)手術(shù)監(jiān)測(cè):BAEP, EMG (CN VII, V)
2、脊髓(髓內(nèi)、髓外、圓錐)手術(shù)監(jiān)測(cè):
髓內(nèi)-- TceMEP, median and tibial SSEP;
髓外、圓錐-- EMG (自發(fā)和誘發(fā)EMG), TceMEP, median and tibial SSEP
3、皮層功能定位(中央溝附近腫瘤):Phase reversal, possibly cortical stimulation, direct-cortical MEP
4、癲癇手術(shù)監(jiān)測(cè):EEG, possibly Phase reversal
5、腦癱手術(shù)監(jiān)測(cè):EMG (自發(fā)和誘發(fā)EMG), tibial SSEP
6、鞍區(qū)手術(shù)監(jiān)測(cè):BAEP, median and tibial SSEP
7、腦血管。▌(dòng)脈瘤,AVM,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù))手術(shù)監(jiān)測(cè):
動(dòng)脈瘤、AVM-- Phase reversal, possibly cortical stimulation, direct-cortical MEP;大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(ACA)-- EEG, tibial nerve SSEP, TceMEP (direct cortical);大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(MCA)-- EEG, median nerve SSEP, TceMEP (direct cortical);
脊椎基底動(dòng)脈瘤 -- Median nerve SSEP, BAEP, cranial nerve EMG as needed;
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)--EEG, median nerve SSEP
8、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)監(jiān)測(cè):EMG (自發(fā)和誘發(fā)EMG)
9、骨科手術(shù)監(jiān)測(cè):TceMEP, median and tibial SSEP, EMG (Spontaneous and evoked EMG if using pedicle screws)
10、神經(jīng)保留--具體神經(jīng)而定
11、面肌痙攣--側(cè)方擴(kuò)散、肌電 |