商丘市第一人民醫(yī)院消化科在院領導的大力支持下，目前已擁有獨立的ERCP診療操作平臺和先進的十二指腸鏡、C臂等操作設備，已成熟開展各種消化系統疑難雜癥的診治及消化內鏡下的診斷與治療，其中在ERCP及相關技術方面更是填補了商丘市該領域的空白。

2023年，葛大赫膽胰內鏡診療團隊共完成ERCP手術506例，總插管成功率99.4%，（手術量及成功率均處于省內先進水平）。

近年來，商丘市第一人民醫(yī)院消化內科加強學科建設，緊跟內鏡下微創(chuàng)治療手段迅猛發(fā)展的步伐，積極開展并拓寬ERCP及相關診療技術，努力為膽胰疾病患者，免除常規(guī)手術帶來的痛苦和風險，讓周邊群眾享受到更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

ERCP是什么？

ERCP是經內鏡逆行胰膽管造影的簡稱, 作為一種超級微創(chuàng)與十二指腸內鏡結合的消化介入診療技術，在胰腺和膽道疾病診治中，發(fā)揮著越來越重要的作用，也是目前消化內鏡操作難度最高的標志性技術，被稱為消化內鏡下“皇冠上的明珠”。由于ERCP手術不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。

據商丘市第一人民醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師葛大赫介紹說，早期的ERCP只是單純的以診斷膽胰系統疾病為主的檢查工具，隨著磁共振等影像的不斷進步，ERCP已不再作為檢查而存在。而是逐漸延伸到對膽胰系統疾病診治方面，而且還支撐了周圍學科的發(fā)展。從需要外院專家配合，無法獨立開展ERCP手術，到如今每年獨立開展近500例，這其中的辛苦可想而知。從膽總管結石取出術、膽總管支架置入術、胰管支架置入術，到肝門部腫瘤多支架置入治療、膽管腫瘤射頻消融治療、膽管巨大結石碎石+取石治療、胰管結石取石治療等等，商丘市第一人民醫(yī)院消化內科一步一個腳印，用實際行動真正做到造福百姓。

在2000年前，國內消化內鏡的使用，都在探索之中，從最初只是作為消化道疾病的檢查工具，到現在的各類治療功能日臻完善，二十年多來，消化內鏡的在診療技術上的發(fā)展，顛覆了傳統，發(fā)現了更多未知的可能性。

每天手術不斷，最多的時候一天要做8-10臺，連續(xù)工作十幾個小時，這對他的身體和精神都是極大的挑戰(zhàn)，內鏡檢查、病房、手術、門診，在看似日復一日的枯燥生活中，葛大赫卻不斷享受著ERCP帶給他的快樂。“我很榮幸在這個崗位上，見證著消化內鏡一直以來的發(fā)展和變化，也慶幸我的一路成長與精進，能為更多的病患解除了病痛，送去了健康，這也是我最幸福的事情。

ERCP是消化道診療中最難的技術之一，而葛大赫已經逐漸帶領著他的團隊取得了飛躍式的發(fā)展。事實上，在上海第十人民醫(yī)院進修學習時對內鏡的理解和執(zhí)著，已經為他打下了堅實的基礎，現在，他仍舊不斷地求知和探索，希望有更優(yōu)秀的人加入到他的團隊，和他一起帶領膽胰內鏡診療領域攀登更高的山峰。

風險與挑戰(zhàn)并存 保持真愛之心

“ERCP成功拯救了很多急性梗阻化膿性膽管炎的病人，如果感染沒控制好，他們很可能失去生命——黃疸的引流尤為關鍵，不管是膽管結石還是膽管腫瘤，如果沒有解除梗阻，下一步治療就沒法實施。所以說，ERCP是通過內鏡去治療膽胰疾病的關鍵性技術，只有這種技術的存在，才能更好的帶動相關學科的發(fā)展。

做ERCP時，需要穿上鉛衣，在X線下思考并操作，每當這時都是充滿危險的，但葛大赫總是說：“做手術時，我反而更加靜心，心里想的最多的就是幫助病人，把手術做到最好最優(yōu)，不會顧及可能面臨的危險，這種不怕苦的精神，愈老彌堅。”而事實上是，他的心里總是裝著病人，他說：“要發(fā)自內心的愛護病人，真心地付出總會被感受得到。”“真愛、敬畏、團隊”葛大赫帶著他的六字箴言，初心不改，一路前行。術者之心，面對患者，需要充滿真愛，敬畏生命，團隊合作，才會越來越好。

困難很多，風險很大，比如要第一時間發(fā)現可能會出現的并發(fā)癥——術后胰腺炎（PEP）、消化道穿孔、消化道出血等，葛大赫針對更多種疾病，獨自擔起了ERCP技術的診療，他說，一切為了生命，因為每條生命的背后，還有一個家庭，壓力是沉重的，但責任和風險是要勇于承擔的。“從更專業(yè)的角度來講，ERCP的適應癥有60多條，ERCP技術可以彌補外科手術在治療某些疾病時創(chuàng)傷性大的不足之處，實現某些疾病如膽總管結石在內鏡下的超微創(chuàng)治療，從而使患者獲得更大程度的受益。

由于ERCP技術具有創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，且隨著ERCP技術的不斷發(fā)展，基于患者具體病情，與胃腸肝膽外科、重癥醫(yī)學科、急診內科等學科相互依賴。ERCP衍生出的MDT，即內外結合，多科合作，雙鏡聯合，為患者的健康保駕護航。”葛大赫說道。

性命相托 唯有全力以赴

ERCP，救人無數。而最難忘的病人，往往是復雜而兇險的病例。葛大赫說，每一個患者，都是以性命相托付，那就是和醫(yī)生有著不尋常的緣分，如親人一般的緣分，如戰(zhàn)友一般的情義，面對性命托付，他唯有全力以赴。

此前，一位98歲的男性患者查出膽總管多發(fā)結石并膽管炎，面對如此高齡的患者，手術無疑會造成更大創(chuàng)傷，家屬和病患心情都十分沉重，不知如何是好。葛大赫看出了家屬的擔心，拿起片子仔細為家屬分析，并表示可以選擇ERCP,在內鏡下完成手術，將結石從膽管內取出，這種方式創(chuàng)傷小、恢復快，非常適合高齡患者。家屬聽了葛醫(yī)生耐心的講解，懸著的心也終于放了下來，選擇ERCP手術治療，術后患者第二天即可正常進食，恢復效果良好。對患者來說，他的一句關懷，一個關切的微笑，足以驅散疾病帶來的陰霾。葛大赫每次去查房，他會攙扶起患者的身體，用焐熱的聽診器認真體檢，用眼睛去評估引流液的具體量和性質。病人們時常握住他的手，眼神里滿是信任。  

葛大赫醫(yī)生在病房查房和內鏡操作的時候一直非常忙碌，即使如此，他也會認真細致地了解每位患者的情況，耐心的與患者溝通，答疑解惑。“消化系統疾病是一個常見病，發(fā)病率比較高一些。這個病的發(fā)病，其實和人的情緒、心理因素關聯非常密切，一般能占到消化系統疾病的30%左右。他幾乎每天都能遇到由情緒、心理因素導致出現消化道癥狀來就診的。”他感慨道。嚴于術前，精于術中，勤于術后”對于每一個病人，葛大赫和他的診療團隊都抱有同樣的耐心和細心，一臺完整且完美的手術并不局限于在手術臺上的時間，而是從你接手患者的那一刻起，都需要持續(xù)充滿責任心，才能真正得到認可。

有一次，遇到一位膽總管結石的患者，合并腦梗塞、心功能不全等基礎疾病，術前還出現了高燒、黃疸，病情危重，手術難度大，需要運用ERCP技術多學科協作。雖然葛大赫對此類病例早已屢見不鮮，但每次的術前準備都應做的很充分，為患者的生命安全負責。經過多學科聯合會診，確定手術方案，通過ERCP手術的治療，成功把石頭取出來，解除梗阻，手術成功。經過醫(yī)護人員的精心照顧，患者康復出院。

做的越多，遇到的難題也會更多，也許病人會因為經濟原因不能如愿選擇ERCP技術，也許快出院的病人突然病情惡化……這些都需逐一擊破，但對于葛大赫來說，只能努力堅持做的更好，才能解決常人難以解決的問題，同時，他更想通過這項技術帶動學科發(fā)展，讓同行、同事、病人都能真正的意識到ERCP這項技術的優(yōu)勢所在。

下一步，葛大赫表示仍將會不斷努力學習，在消化領域不斷深耕，同時科室也會持續(xù)培養(yǎng)人才團隊，壯大人才隊伍，讓ERCP為更多病人帶來最大的獲益！