
12月9日13點45分,商丘市第一人民醫(yī)院胃腸肝膽外科三病區(qū)值班醫(yī)師劉歡歡正在忙碌。突然,護士站傳來急切的喊聲:“劉醫(yī)生,有急診病人,快來。”聽到喊聲,劉歡歡急忙從醫(yī)生值班室趕了過來。只見一位年邁的老先生表情痛苦地坐在輪椅上,旁邊是焦急萬分的家屬。
患者來自夏邑縣駱集鄉(xiāng),94歲高齡,老人不能正常對話交流,就知道肚子痛。劉歡歡立即醫(yī)囑給予建立靜脈通路、靜脈穿刺補液,并進行吸氧、心電監(jiān)護,密切觀察老人的病情變化。
在與護士董婉、王靖雅相互配合治療、護理中,劉歡歡向患者的兒子謝宗戰(zhàn)了解得知,老人已經(jīng)持續(xù)腹痛一天,在當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為膽囊結石合并急性膽囊炎,但治療后病情不見輕,遂轉到這里。了解了老人基礎病多,再查看在當?shù)蒯t(yī)院拍的CT片,以及在急診門診的查體結果,劉歡歡再次查體發(fā)現(xiàn)老人從右側肋緣下至右側髂窩壓痛明顯,膽囊水腫異常大,這是合并腹膜炎,且已經(jīng)出現(xiàn)腹腔積液、右側胸腔積液。
病情危重,老人隨時都有生命危險。劉歡歡立即請示上級醫(yī)生王坤,由于老人病情復雜,二人討論后決定向科主任李俊江報告。
李俊江經(jīng)過慎重思考后,提出兩套治療方案:一是行微創(chuàng)手術實施經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術,此手術對病人來說風險很高,但治療徹底;二是行膽囊穿刺引流術,風險相對較低,但有再次手術風險。經(jīng)過反復閱片,大家發(fā)現(xiàn)老人膽囊床很小,膽囊巨大并且比較游離,判斷有可能是系膜膽囊,這種情況下如果實施膽囊穿刺引流術,膽汁極有可能流入腹腔,導致患者感染加重。經(jīng)全面評估、綜合考慮,劉歡歡最終采取了李俊江提出的第一套治療方案。
被告知父親的病情及醫(yī)生的治療建議后,謝宗戰(zhàn)果斷地對劉歡歡說:“風險雖高,但我相信你們一定是從專業(yè)的角度,選擇最適合我父親的治療方案的,請你們放心,我們會全力配合。”
獲得家屬的理解和配合,劉歡歡決定為老人實施手術。正如術前討論的一樣,患者腹腔感染重,膽囊巨大并且是系膜膽囊,由于膽囊系膜扭轉導致膽囊缺血性壞死,造成腹腔感染、感染性休克。手術按照術前方案順利進行,但在手術即將結束腹腔探查時,劉歡歡和王坤意外發(fā)現(xiàn)老人合并腹股溝直疝和股疝。考慮到一旦腸管嵌頓于股疝,會對老人生命造成威脅,于是便進行疝囊高位結扎,解除了潛在的風險隱患。
由于病情危重,術后老人被轉入重癥醫(yī)學科進一步支持治療。經(jīng)過重癥監(jiān)護室趙國堯等醫(yī)護人員的積極治療、精心護理,老人逐漸有了自主呼吸,生命體征也逐漸穩(wěn)定。幾日后,老人從重癥監(jiān)護室轉出,又回到胃腸肝膽外科三病區(qū)。在病區(qū)護士長劉學穎的指導下,王靖雅對老人進行了各項風險因素評估并悉心照護。
老人恢復情況良好,可以出院了。謝宗戰(zhàn)感慨萬分,給記者發(fā)來了一段信息:“感謝商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)生劉歡歡,他雖年輕,但對我父親的病情診斷準確?剖裔t(yī)護人員醫(yī)德高尚,醫(yī)術精湛,堪稱‘時代楷模’!”
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