2015-11-22 周日 中→大雪
一卷秋書隨雁去，漫天飛雪報(bào)冬來！分別在即多思緒，且理筆記訴感懷。匆匆三個(gè)月，一路走過，一路感悟，而今有一種脫胎換骨般的輕松！既往工作中對(duì)質(zhì)量、安全、感控、優(yōu)服、教學(xué)等等方面存在的困惑 ，如今在這里都有了答案。短短三個(gè)月的北京協(xié)和醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)，猶如為我打開了一扇窗，撥云見日，使我在一次次的感悟中豁然開朗，開啟了全新的護(hù)理新視界！記錄協(xié)和進(jìn)修日志，原本只想為自己留下一份紀(jì)念和回憶，作為我曾來過協(xié)和的見證，筆記本的意外遺落，成就了我與海凌護(hù)士長(zhǎng)的一番對(duì)話，海凌護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我的筆記所給予的肯定和鼓勵(lì)，很讓我感動(dòng)。思慮再三，決定將自己的學(xué)習(xí)筆記歸納整理，與大家分享，筆記中所有文字，純屬個(gè)人想法，不妥之處敬請(qǐng)諒解！（日志未完全按日期順序歸納）
一、教學(xué)篇
2015-09-07 周一 北京 晴
7：30 抬頭仰望，北京協(xié)和醫(yī)院，這幢矗立在中國(guó)醫(yī)學(xué)頂端的神圣殿堂，引無數(shù)醫(yī)患競(jìng)折腰！不知誰曾說過：“如果說協(xié)和醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)學(xué)的屋脊，協(xié)和重癥就是鑲嵌在這個(gè)屋脊上的璀璨寶石!”我曾被這句話深深的震撼過!要到協(xié)和去看看的念頭糾纏已久。今天當(dāng)我真實(shí)站在協(xié)和腳下，恍然若夢(mèng)……
8：00到達(dá)報(bào)到大廳，已經(jīng)有很多人在排隊(duì)，環(huán)顧四周，不禁感嘆，真不愧為百年協(xié)和、國(guó)家特級(jí)醫(yī)院！單單護(hù)理進(jìn)修生報(bào)到隊(duì)伍場(chǎng)面就如此壯觀！報(bào)到流程雖然有些緩慢，但很通暢，指引清晰，我已經(jīng)嗅到濃濃的“協(xié)和味道”：清香怡人，每一個(gè)老師都語氣低柔親切，每一處角落都潔凈如新，每一處空地都綠草如茵，每一棟樓房都窗明幾凈！
2015-09-09 周三 陰 陣雨
協(xié)和醫(yī)院教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)是出了名的，從一天半院級(jí)層面的集中培訓(xùn)可見一斑，護(hù)理部吳欣娟主任打頭陣，足見協(xié)和醫(yī)院對(duì)教學(xué)的重視程度。院級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、質(zhì)量與安全管理、規(guī)章制度、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、急救技能、消防逃生等內(nèi)容。每一項(xiàng)內(nèi)容我都能從中找到賦予我的新內(nèi)涵！
從協(xié)和醫(yī)院90周年慶典紀(jì)錄片，看協(xié)和的發(fā)展歷程，我院與之相比，有很多相似之處，不同的是，他們把協(xié)和精神代代相傳，發(fā)揚(yáng)光大！每一個(gè)協(xié)和人，都把醫(yī)院當(dāng)做自己的家，把學(xué)術(shù)、教學(xué)、科研，作為首要的日常工作來做；固然每一家醫(yī)院的發(fā)展，都受到地域和其他各方面客觀條件的限制，但醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展才是決定醫(yī)院出路的重要原因！很慶幸我們的韓傳恩院長(zhǎng)，高瞻遠(yuǎn)矚，在策劃完成我院百年慶典，順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作之后，未給自己喘息的機(jī)會(huì)，本著打造同質(zhì)化護(hù)理的服務(wù)品牌，百年協(xié)和成了我們學(xué)習(xí)的首選之地。感謝院領(lǐng)導(dǎo)，不惜重金，在京城的黃金地段，距離協(xié)和醫(yī)院步行僅有二十分鐘路程，租賃下一套四合院，一次簽訂三年的租賃合同，為我們一批批（每批15人）團(tuán)隊(duì)到協(xié)和進(jìn)修學(xué)習(xí)的同事，解除了后顧之憂！
勤慎警護(hù)的護(hù)理理念，是協(xié)和醫(yī)院護(hù)理工作始終走在全國(guó)護(hù)理領(lǐng)域最前列的法寶！吳欣娟主任的一句話，詮釋了績(jī)效考核的內(nèi)涵：病人需要什么，我們就考核什么！我想這不正是營(yíng)造良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系的有效方法嗎？一切從病人的利益出發(fā)，不斷的總結(jié)和改進(jìn)，何愁沒有別樣的優(yōu)服呢?
2015-09-19 周六 晴
今天終于做回了ICU護(hù)士，在此之前，教學(xué)老師孫小楠有令，所有進(jìn)修生在未經(jīng)過科室考核之前，決不允許進(jìn)行任何護(hù)理操作，尤其是動(dòng)、靜脈血路操作及吸痰操作！只能做些為病人穿襪子、協(xié)助翻身等生活輔助護(hù)理工作。早就聽說協(xié)和ICU是協(xié)和醫(yī)院管理最嚴(yán)的科室，尤其是這里的教學(xué)老師孫小楠更是認(rèn)真負(fù)責(zé)！我真的有一種協(xié)和的西點(diǎn)軍校的感覺！
兩天的科內(nèi)崗前培訓(xùn)，已經(jīng)讓我領(lǐng)略到了協(xié)和ICU的教學(xué)魅力：教學(xué)老師李欣可以一下午幾個(gè)小時(shí)不停歇的將ICU發(fā)展歷史、工作流程、工作制度、手衛(wèi)生、以及各項(xiàng)重點(diǎn)護(hù)理操作項(xiàng)目的細(xì)節(jié)，包括北京的吃喝玩樂好去處等等，都一一向我們娓娓道來；孫小楠老師的第一課——團(tuán)隊(duì)建設(shè)，更是風(fēng)趣幽默，她用一個(gè)企業(yè)的“企”字，精辟闡述了如何保障一個(gè)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定和發(fā)展！ICU是最能體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作的重要性的地方，在ICU也只有團(tuán)隊(duì)合作，才能做到真正的保障病人安全！她告訴我們，無論在什么地方，只要大家的目標(biāo)和目的相同，那么我們就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，在奔著目標(biāo)努力前進(jìn)的過程中，任何一個(gè)人落后，就代表著一個(gè)團(tuán)隊(duì)的實(shí)力落后！隨機(jī)的互動(dòng)環(huán)節(jié)，一下就把我們進(jìn)修生，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)調(diào)動(dòng)起來！我生怕自己在游戲中讀錯(cuò)，“造成一人觸電，全隊(duì)滅亡的悲慘結(jié)局”，于是我拿出十二分的精神，結(jié)果我們團(tuán)隊(duì)贏了！王金閣老師主講的俯臥位通氣與護(hù)理對(duì)策，這是大家很期待的內(nèi)容，她用簡(jiǎn)明易懂的語言，柔和的語速語調(diào)，將俯臥位通氣的目的、適應(yīng)癥、操作方法、護(hù)理要點(diǎn)、難點(diǎn)、操作難度、存在問題及護(hù)理對(duì)策，知無不言，言無不盡毫不吝嗇的給予我們?cè)敿?xì)的講解，并現(xiàn)場(chǎng)為我們進(jìn)行操作演示；ICU-B區(qū)的李尊柱護(hù)士長(zhǎng)，大家都親切的叫他男神護(hù)士長(zhǎng)，在與我們見面會(huì)上，更是說到：只要來到ICU就是我們的家人，希望大家把自己當(dāng)做ICU家庭中的一員，只有真正把這里當(dāng)自己的家，你才能真正看到這個(gè)家的優(yōu)點(diǎn)和亮點(diǎn)，才會(huì)珍惜這個(gè)家！我的臨床帶教老師是ICU——B區(qū)的蒲健老師，一名帥氣陽光男生，很有親和力，他首先自我介紹，接下來就臨床實(shí)際工作流程、工作內(nèi)容、電腦操作、護(hù)理記錄等等一一詳細(xì)講解，他叮囑我不用著急，慢慢來，接下來做到什么操作，會(huì)再細(xì)細(xì)講解！一下子消除了我的陌生感。
ICU短短的兩天集訓(xùn)，直覺告訴我，這里的老師個(gè)個(gè)能說會(huì)道，她們學(xué)識(shí)淵博、理論知識(shí)扎實(shí)，不用講稿，一氣講完！感覺那些內(nèi)容，那些語言，從她們嘴里一個(gè)勁的往外蹦，像不用思考一樣，講到精彩處，她們的眼睛、四肢都會(huì)煥發(fā)出語言的魅力，渾身上下都激情四射，仿佛這不是在會(huì)議室講課，而是在無人的世界！每每到關(guān)鍵處，她們會(huì)真的在我們面前，現(xiàn)場(chǎng)表演起來！那繪聲繪色的場(chǎng)景，我想我一輩子也不會(huì)忘記！
2015-09-27 周日 陰 中秋節(jié)
今天是中秋節(jié)，夜班。盡管不能與家人團(tuán)聚，我不覺遺憾！看看我們“金秋送爽協(xié)和ICU進(jìn)修群”里興奮熱烈舞動(dòng)的卡通圖案，就知道男神、女神護(hù)士長(zhǎng)又在發(fā)微信紅包了！為了緩解大家思鄉(xiāng)情緒，盡快融入ICU這個(gè)溫暖的大家庭里，兩位護(hù)士長(zhǎng)可謂是煞費(fèi)苦心，據(jù)說每人準(zhǔn)備2000元的微信紅包，分別在三天時(shí)間里分發(fā)，惹得大家翹首以待，試比誰搶紅包手更快！今天夜班，我是萬不能搶紅包了，還好我已經(jīng)搶了幾個(gè)、、、、、、以這種輕松愉快的形式，來緩解工作帶來的壓力，消除進(jìn)修生初來乍到的陌生感，拉近大家之間的感情，無疑是教學(xué)管理上的一種新嘗試！
二、感控篇
2015-09-19 周六 晴
白班看護(hù)一截肢術(shù)后的患者，病人已經(jīng)N次腹瀉，再次要協(xié)助患者清理皮膚時(shí)，我?guī)е鴦倱Q上的干凈手套，站在病房門口，想找個(gè)人幫忙，恰巧男神護(hù)士長(zhǎng)看到，立即提醒我不可以帶著手套出來啊！我暗自羞愧。下午又一次為患者翻身完畢，當(dāng)我順手要將治療巾包裹的動(dòng)脈測(cè)壓管放于合適位置時(shí)，護(hù)理員師傅立即告訴我這個(gè)不能戴手套觸摸，必須洗手之后才能碰！我不禁啞然，盡管入科前，帶教老師一再強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，洗手、消毒、待干，并且作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行考核，我的專職帶教老師也一再強(qiáng)調(diào)，我也留心觀察過這里的每一個(gè)人，包括醫(yī)生、護(hù)士、勤雜人員等都能很自然的執(zhí)行手衛(wèi)生，執(zhí)行手衛(wèi)生的時(shí)刻把握的很好，尤其是血路操作及吸痰等無菌操作！今天護(hù)理員師傅能給我這番提醒，我不禁感慨萬千！禁不住問護(hù)理員師傅：“你為什么要這么做？”他回答：“這里就是這么要求的呀，不這么做不行！”帶著同樣的問題我問蒲健老師：“你不這么做會(huì)怎樣?”他回答：“必須的呀！這是我的責(zé)任，也是科室的規(guī)定，否則病人發(fā)生感染怎么辦呀！”至此我好像覺得有了一點(diǎn)可靠的答案，但是她們是怎么做到讓每個(gè)人都能較好的執(zhí)行的呢？
2015-10-08 周四 晴
為解心中疑團(tuán)，各班次我都留意觀察這里的每一人，他們做每一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，都嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格落實(shí)感染預(yù)防控制措施！動(dòng)靜脈給藥時(shí)洗手、消毒、待干；深靜脈穿刺時(shí)，病房變成了小手術(shù)室；纖支鏡操作時(shí)，隔離衣只能在操作位置才能打開，就地穿上等等這些以前在我看來，很難真正落實(shí)到位的工作，這里都真真實(shí)實(shí)的落實(shí)到位了！不是做給誰看，而是那么自然的日常工作！保潔員、護(hù)理員、每日床單元的擦拭消毒、做到一床五巾都還多；床單位的終末處置，我看到護(hù)理員師傅，爬到高高的吊塔上將每個(gè)縫隙角落全部細(xì)致擦拭消毒，趴到床底將床轱轆都那么耐心細(xì)致的擦拭。感控工作能做到這份上也真是讓我嘆為觀止！難怪小楠老師說：“這里不能發(fā)生院內(nèi)感染，否則會(huì)一查到底！”難怪男神護(hù)士長(zhǎng)會(huì)說：“我們從來沒有停科大消毒過，也沒有發(fā)生過院感爆發(fā)之類的呀！”是呀，天天都是在大消毒，何須再停科?
2015-11-04 周三 多云
晨會(huì)大交班，質(zhì)控老師反饋：在A區(qū)的護(hù)士站發(fā)現(xiàn)一次性手套！這時(shí)我看到劉大為主任表情嚴(yán)肅，很生氣的說：“這是一件非常惡劣的事件！帽子、口罩、手套是你能想象有多臟就有多臟的東西，包括無菌手套，無菌手套僅在你操作單元內(nèi)是無菌的，離開那個(gè)區(qū)域，它就是最臟的！所以這些東西出現(xiàn)在清潔的護(hù)士站，是一件惡劣的事件！那么大家應(yīng)該知道這些東西用后該怎么放了吧？”劉大為主任的一番話，不但震動(dòng)了我的聽覺神經(jīng)，更深深觸動(dòng)我的靈魂，作為國(guó)家級(jí)著名教授，能夠?qū)⑽覀�(gè)人認(rèn)為的一件小事，上升到這么一個(gè)高度，這又何嘗不是醫(yī)院之福、科室之福、患者之福呢？此刻我想我找到問題的答案，意識(shí)決定行動(dòng)，理念決定行為！
三、質(zhì)量安全篇
2015-09-19 周六 晴
中午11：00醫(yī)囑為患者鼻飼枸櫞酸鉀口服液30ml，蒲健老師拒絕執(zhí)行，并找到開具醫(yī)囑的醫(yī)生問到：“離現(xiàn)在最近的一個(gè)血?dú)鈾z查也是早晨5：00的，沒有當(dāng)下必要的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，你憑什么給病人開具補(bǔ)鉀醫(yī)囑呢？萬一補(bǔ)過了怎么辦？復(fù)查血?dú)庋浿翟?span lang="EN-US">4.6mmol/L，取消補(bǔ)鉀醫(yī)囑！”我很佩服蒲健老師這種對(duì)醫(yī)囑的質(zhì)疑精神和拒絕執(zhí)行的勇氣!他告訴我，病人的安全是第一位！他說就如同現(xiàn)在這個(gè)病人，他可以試脫機(jī)，停鎮(zhèn)靜，醫(yī)生讓你放松約束，你敢嗎？若不充分評(píng)估病情，盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)意外拔管之類的事件，我們負(fù)不起這個(gè)責(zé)任！
如何避免引流管的意外拔出或脫出，是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。一直以為協(xié)和ICU的小毛巾墊，只是為了協(xié)助病人翻身方便，來到這里才發(fā)現(xiàn)，小小毛巾墊大有用途，除保暖、協(xié)助翻身、抬高手臂之外，還有一個(gè)更重要的用途：保護(hù)引流管！老師告訴我這是ICU所特有的特色小墊，我想這應(yīng)該是我們直接可以拿來借用的方法。
2015-09-25 周五 晴
接班時(shí)看到6床患者，右側(cè)鎖骨上用馬克筆做了標(biāo)記，乍一看我還以為病人做了什么特殊治療或檢查呢，夜班護(hù)士跟帶教老師交班說：“病人目前生命體征、SPO2等都是好的，有皮下氣腫，目前氣腫面積是標(biāo)記的范圍，你們注意繼續(xù)觀察！”我看到對(duì)面床位上那位180斤重的患者，要下床坐輪椅，在此之前我無法想像，正如我之前對(duì)俯臥位通氣無法想象一樣，那么重的病人，如何能做到?協(xié)和ICU做到了，我知道人員多少是一方面的因素，更重要的是團(tuán)隊(duì)合作，醫(yī)護(hù)一體化的工作模式，才成就了這些高難度的醫(yī)療護(hù)理工作。當(dāng)然獲益最大的是患者，無論是下床活動(dòng)、坐輪椅、俯臥位通氣都必須醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員共同多人完成，且在這項(xiàng)目進(jìn)行的過程中是不允許有人離開病人半步的！確保病人安全！
2015-10-09 周五 晴
來ICU一個(gè)多月，今天終于聽到了劉大為主任講話！他說：“在我們ICU里規(guī)定:第一決不允許科內(nèi)病人不正常的指標(biāo)被擱置;第二重癥大夫必須要細(xì)；第三要做床旁大夫；對(duì)于不正常指標(biāo)的處理，必須知道下一個(gè)目標(biāo)是什么，滾雪球似的上下、前后對(duì)比相互聯(lián)系，才能知道后面需要調(diào)整的東西，哪怕處理結(jié)果是錯(cuò)的，至少證明它是錯(cuò)的！特別是科室規(guī)定的三個(gè)基本指標(biāo)，一定要認(rèn)真對(duì)待，（我悄悄問曹萌老師，三個(gè)基本指標(biāo)是什么？她說：SPO2、平臺(tái)壓、PCO2.),問題只要被大家重視了就不是問題，只有問題不被重視才是更多問題！”最后這句話不正是科室每個(gè)電腦的保護(hù)屏嗎?我想這應(yīng)該是ICU的座右銘吧？
2015-09-28 周二 小雨
白班看護(hù)一名產(chǎn)后大出血、子宮切除術(shù)后合并嚴(yán)重腹腔感染的患者，臀部皮膚大面積帶入四期壓瘡，上午看到肖煥欣老師給她認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行局部清洗換藥。肖老師告訴我：“質(zhì)控不是一個(gè)人的事情，要大家都來關(guān)注，比如對(duì)于個(gè)性問題，會(huì)當(dāng)面給予指出，但個(gè)性次數(shù)多了或者是共性問題，會(huì)向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并在晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)，問題會(huì)得到行政措施干預(yù)，并有質(zhì)控小組討論改進(jìn)措施�？剖覍�(duì)于質(zhì)控的任何項(xiàng)目，首先要有一個(gè)氛圍，大家在良好的質(zhì)量意識(shí)氛圍中工作，養(yǎng)成下意識(shí)的習(xí)慣動(dòng)作，才能達(dá)到事半功倍的效果�？剖颐恐芏紩�(huì)有一個(gè)質(zhì)控小組成員碰頭會(huì)，來商討科室醫(yī)護(hù)質(zhì)控中存在的問題和解決方案。但重點(diǎn)還是在于平時(shí)的巡視、觀察、指導(dǎo)，就如患者的皮膚問題，重點(diǎn)是在預(yù)防上下功夫，站在有利于患者身心健康，減輕痛苦上考慮，預(yù)防措施落實(shí)到位了，病人住院費(fèi)用減少，生理心里痛苦減少才是最重要的。當(dāng)然工作中也存在著良莠不齊的情況，對(duì)同樣一個(gè)問題的判斷，上一班次和下一班次可能會(huì)有不同的結(jié)論，但做護(hù)理工作貴在上心，才能保證有同樣的質(zhì)量，這需要每一個(gè)人都有這樣的理念才行！”
2015-11-04 周三 多云
晨會(huì)交班完畢，看到3床患者HR115次/分，自述胸悶、難受、腹疼。主管醫(yī)生趙華老師，一臉嚴(yán)肅的問夜班值班的醫(yī)生、護(hù)士夜間病人情況，她們說：“夜間曾有過一度SPO2下降的情況，呼吸治療師建議調(diào)整氧流量，效果也挺好，這怎么……？”趙華醫(yī)生立即進(jìn)行床旁心肺超聲檢查，床旁心電圖、查看出入水量，24小時(shí)出入量+900ml、超聲提示肺水多，急性肺水腫存在！囑下尿管，靜脈注射速尿，無創(chuàng)機(jī)械通氣等一系列的干預(yù)措施。不到一個(gè)小時(shí)的功夫病人癥狀完全緩解！此時(shí)我禁不住對(duì)趙華老師的果斷處理措施，由衷贊嘆！至此我想起劉大為主任曾說過的“絕不能對(duì)患者的任何一個(gè)陽性指標(biāo)漠視不管”這句話又有了深刻的理解！我想在趙華老師的字典里應(yīng)該沒有“等”字（事實(shí)證明在以后的工作中我發(fā)現(xiàn)的確如此）。也許正是這樣一種從醫(yī)理念，這里任何一個(gè)人，對(duì)任何的異常指標(biāo)都不拖延、不漠視，必須最短時(shí)間內(nèi)查明原因、及時(shí)對(duì)因處理的嚴(yán)謹(jǐn)工作精神，成就了今日協(xié)和在國(guó)人心中乃至世界的醫(yī)學(xué)地位！同時(shí)更重重震撼我的是她對(duì)床旁超聲如此鬼斧神工的本領(lǐng)！我知道這不是我的專業(yè)范疇內(nèi)必學(xué)的，但卻勾起了我一定要了解協(xié)和重癥超聲的欲望！
重癥超聲是重癥醫(yī)學(xué)科一顆閃亮的星！2008年起協(xié)和醫(yī)院在全國(guó)率先引進(jìn)重癥超聲技術(shù)，成立專門的重癥超聲小組，積極開展對(duì)重癥病人呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，已經(jīng)有無數(shù)患者憑借床旁超聲獲得了良好的救治效果。以往傳統(tǒng)方式，判斷危重病人是否發(fā)生氣胸、胸水、肺水腫等，須將病人搬運(yùn)至放射科做CT等影像學(xué)檢查，即使床旁拍片也要經(jīng)過拍片、洗片、讀片、簽發(fā)報(bào)告等環(huán)節(jié)。重癥超聲因其可直觀、快捷、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情變化、減少數(shù)據(jù)分析時(shí)間，從而協(xié)助醫(yī)生盡快做出病因、病情的判斷！目前協(xié)和重癥醫(yī)學(xué)科臨床一線大夫絕大部分都已經(jīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)！如今協(xié)和重癥超聲技術(shù)不僅僅運(yùn)用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，在這里護(hù)士們已將超聲技術(shù)成功運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域！尤其是超聲引導(dǎo)下的血管穿刺、壓瘡的評(píng)估、超聲與肺部的評(píng)估等方面。這一新技術(shù)的應(yīng)用減輕了患者痛苦、提高了護(hù)理質(zhì)量，給重癥患者帶來更多生的希望！我萌發(fā)了要讓我科的醫(yī)生參加協(xié)和重癥培訓(xùn)班的念頭！
中午終于有機(jī)會(huì)向羅紅波老師請(qǐng)教，我跟大家一樣親切的叫她大波老師，大波老師也很健談，理論知識(shí)也扎實(shí)。協(xié)和醫(yī)院護(hù)理交班應(yīng)該是一大亮點(diǎn)！從第一次參加協(xié)和晨會(huì)大交班，我就被深深的吸引，有一次竟然踮腳伸長(zhǎng)脖子也沒看到到底是A區(qū)哪個(gè)老師交班那么流暢，新入9個(gè)病人，全部背誦交班！那么多數(shù)字指標(biāo)，怎么記得��？太震撼我了！我問協(xié)和的交班模式是之前固有的還是后來更改的？她回答：“做過幾個(gè)更改，之前也是讀寫好的交班報(bào)告，后來發(fā)現(xiàn)大家根本聽不進(jìn)去，也沒有太大意義，主任就要求背交班，那么多病人，數(shù)據(jù)要想記住，那還真要捋清每個(gè)病人病情的前前后后。”她說自己不知道什么是SBAR溝通模式，但她理解的交班就是：第一交醫(yī)生護(hù)士都需要知道的內(nèi)容；第二交醫(yī)生護(hù)士都關(guān)注的內(nèi)容，保證交班內(nèi)容大家都能聽的進(jìn)去；第三對(duì)于皮膚問題、生命體征、出入水量等護(hù)士床旁交，醫(yī)生已經(jīng)提前查房知道，沒必要再重復(fù)；第四背交班可以看出一個(gè)人的思維能力及工作水平。比如病人為啥入ICU、給了什么處理措施、效果如何、目前重點(diǎn)關(guān)注什么、重點(diǎn)的陽性指標(biāo)前后比較有何不同等內(nèi)容能夠串起來，這需要一定的理論知識(shí)做支撐，交班有不足之處醫(yī)生再補(bǔ)充。床旁交班也是一樣，這樣才能保證質(zhì)量的統(tǒng)一性和可靠性。醫(yī)生護(hù)士圍著共同的目標(biāo)努力，達(dá)成一個(gè)目標(biāo)，再向下一個(gè)目標(biāo)推進(jìn)，何嘗沒有滿意的質(zhì)量出來？
2015-11-14 周六 陰 霧霾
終于熬到凌晨五點(diǎn)！夜間8床病人，一位上ECMO多日的患者病情還算穩(wěn)定，責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)生正想松口氣的當(dāng)頭，卻發(fā)現(xiàn)患者HR開始上升，血壓也有所波動(dòng)，責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)生都很沮喪，值班的醫(yī)生一邊處理，一邊觀察病情，期間他告訴我：“在這里不允許看到病情變化而醫(yī)生沒有自己的想法，更不允許有想法而沒有實(shí)施！哪怕你的想法是錯(cuò)誤的，你實(shí)施了至少證明你的判斷是錯(cuò)的，而去尋找下一個(gè)解決方案！最慘的是沒有想法，其次是有想法沒實(shí)施！最受歡迎的是有想法，又去實(shí)施。這樣在交班時(shí)病情匯報(bào)才能得到上級(jí)醫(yī)生或老師的認(rèn)可和欣賞，否則會(huì)被批得很慘！”在協(xié)和不僅僅是學(xué)到處理病情的手段，更重的是學(xué)習(xí)處理病情的思路，上下前后病情聯(lián)系分析的技巧！看到值班醫(yī)生那副努力查找原因、積極處理病情變化的態(tài)度，我想?yún)f(xié)和重癥之所以有這么好的口碑和榮耀，正是協(xié)和人一代又一代的嚴(yán)謹(jǐn)、求精、奉獻(xiàn)精神的結(jié)果，也讓協(xié)和重癥這顆鑲嵌在協(xié)和屋脊上的寶石，永遠(yuǎn)走在生命的前沿，醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿！
2015-11-18 周三 陰
晨會(huì)第三次聽到劉大為主任講話，他說：希望大家都能夠知道并執(zhí)行科室的規(guī)范。什么是規(guī)范？規(guī)范就是用來大家執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，并且是主動(dòng)執(zhí)行；什么是安全？就是按規(guī)范來執(zhí)行各項(xiàng)操作；什么是質(zhì)量？規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的落實(shí)！比如院感問題，一個(gè)人不按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可以抹殺全科人一個(gè)月、一年的工作，那一年就白干了；一個(gè)科室的規(guī)章制度是要求科室每一個(gè)人來主動(dòng)執(zhí)行的，包括他在內(nèi)都不可以隨便違背，否則只能離開這個(gè)團(tuán)隊(duì)！梯隊(duì)的建設(shè)需要每個(gè)人的力量共同合力！比如在監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)穿同樣的衣服等，只有這樣一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)，才能給個(gè)人和科室的發(fā)展帶來更大的發(fā)展空間，如果連規(guī)章制度都執(zhí)行不了，又何談發(fā)展？至此我想起男神護(hù)士長(zhǎng)曾說：“你別急著看質(zhì)控資料，那些都是虛的，你看我們是怎么落實(shí)最重要，工作中你會(huì)找到答案的！”我想我找到答案了。
四：優(yōu)服篇
2015-10-19周一 晴
總以為優(yōu)質(zhì)服務(wù)是護(hù)士的事，也很是困惑重癥病人如何做好優(yōu)服？自到協(xié)和重癥以來，這里的優(yōu)服無處不在，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)，無論是醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員；無論是對(duì)病人還是家屬，全都是輕聲細(xì)語，給人一種強(qiáng)烈的親和力！個(gè)性化的護(hù)理、別樣的優(yōu)服、醒目的溫馨提示絕不是一句空話！中午隔壁房間，腰椎術(shù)后的老太太，一直懷疑自己切口感染，原因就是這里沒有像普通病房那樣，給她用降糖藥。無論護(hù)士怎么解釋都無濟(jì)于事，主治大夫蘇龍祥醫(yī)生來到床前，耐心細(xì)致，輕聲細(xì)語的跟老人家解釋，還是不能被老太太接受。最后蘇醫(yī)生就親自打開敷料檢查后對(duì)老太太說：“傷口不紅不腫、無滲血、無滲液，沒感染跡象，您放心吧，大娘！”老太太破涕為笑，說：“蘇醫(yī)生謝謝您，這下我可放心了！”蘇醫(yī)生說：“不用謝，我們門口不是貼著患者滿意是我們服務(wù)的宗旨嗎？您滿意了就好！”接下來蘇醫(yī)生找紙寫下自己的的電話號(hào)碼留給大媽，問題到此圓滿解決！
2015-11-23 周一 陰
近幾日來9床患者，這個(gè)數(shù)次與死神較量的一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的母親！經(jīng)過在協(xié)和ICU兩個(gè)多月的精心治療及護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)越來越好，幾乎每個(gè)班次我都會(huì)看到責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士攙扶著她下床坐輪椅，下地活動(dòng)。想想幾天前姚波醫(yī)生，真的差點(diǎn)感動(dòng)的我流淚，真后悔沒有把那一刻個(gè)用手機(jī)記錄下來，他親自在患者床旁鼓勵(lì)患者，做四肢功能鍛煉，還用手給她當(dāng)靶子，一下一下的數(shù)著，直到四肢完成規(guī)定的活動(dòng)量，已經(jīng)是中午十二點(diǎn)多了。我很難想象一個(gè)醫(yī)生，能夠這么身體力行的去幫助一個(gè)患者去完成這樣緩慢的動(dòng)作，沒有急躁，沒有訓(xùn)斥，只有鼓勵(lì)！期間于楠老師來這里親切的叫著患者的名字說：“你真棒！還記得我嗎？每一次關(guān)鍵時(shí)刻都是你我并肩作戰(zhàn)走過來的，你病情好了我就又被派到別的戰(zhàn)場(chǎng)上了！”我心里一震這是怎樣的一種護(hù)患感情?把病人當(dāng)親人這不是最真實(shí)的寫照嗎?
2015-11-28 周六 晴
這里的優(yōu)服細(xì)致無聲，卻落葉有痕！都說清醒病人好做優(yōu)服，只要好言相對(duì)就行！我看未必，想想自己曾在這里經(jīng)歷一件事情，就讓我體會(huì)到，這里優(yōu)服應(yīng)該是高水平的難！曾經(jīng)看護(hù)過一個(gè)退休的老領(lǐng)導(dǎo)，工作之余，我們聊的很愉快，午飯前老領(lǐng)導(dǎo)說想喝點(diǎn)水，我把杯子遞給他，并囑咐老人小心燙著，好心幫領(lǐng)導(dǎo)托著杯底，看到老人急于喝水，一口下去嗆咳了兩下，他有點(diǎn)生氣的說：“看你把我都嗆到了！”我委屈的辯解沒有，老人回答：“你主觀上是沒有這個(gè)意識(shí)，但客觀上你造成了我嗆咳的事實(shí)！”我無言以對(duì)，只好連連道歉，急忙找了根吸管！事后我一直在想：為什么我不夠細(xì)心?沒有提前想到用吸管？這里的優(yōu)服工作可能也就是在這樣高層次的人員挑剔中逐日改進(jìn)，越來越完美的吧！
五、進(jìn)修小結(jié)
2015-11-29 周日 晴
看著手里的協(xié)和進(jìn)修結(jié)業(yè)表，突然覺得無限留戀。協(xié)和重癥是一個(gè)神奇的地方，她用她獨(dú)有的魅力征服著每一個(gè)近距離接觸她的人，協(xié)和的精髓更不是我三個(gè)月就能帶走的！我很慶幸我曾到過協(xié)和！想想前兩天我們系科護(hù)士長(zhǎng)還問我，這次的協(xié)和學(xué)習(xí)同十年前在京城另外一家專科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)比較，收獲有何不同？我當(dāng)時(shí)真的不知如何回答，細(xì)細(xì)想來我有了答案，協(xié)和終究是不能被超越的！因?yàn)樗粩嘣谔剿�、在前進(jìn)！十年前我收獲最多的是“魚”，而今在協(xié)和收獲的有“魚”，但更多的是“漁”！協(xié)和開啟了我全新的護(hù)理新視界！若讓我?guī)讉�(gè)字去評(píng)價(jià)我的感受，那就是：進(jìn)修學(xué)習(xí)是短暫的，但給我的記憶和思考是永恒的！祝愿協(xié)和重癥明天更加璀璨！
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